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会員募集

一般・ジュニア会員お申し込み

以下のメールフォームから、入会のお申し込みを受け付けております。
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同居しているご家族に限りまとめて5 名まで同時にお申し込みいただけます。

一般会員・ジュニア会員 入会申し込みフォーム

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※ご家族でお申し込みの場合複数選択可。ジュニア会員は、4歳以上で保護者も会員であること。

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※携帯メールアドレスからのお問い合わせの場合、@satoshi-iizuka.comからのメールの許可設定を行ってください。

お申込者様①(代表者) [必須]

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性別  年齢 歳 生年月日

お申込者様②

氏名  ふりがな
性別  年齢 歳 生年月日

お申込者様③

氏名  ふりがな
性別  年齢 歳 生年月日

お申込者様④

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性別  年齢 歳 生年月日

お申込者様⑤

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性別  年齢 歳 生年月日

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